子宮頸がん予防(HPV)ワクチンを自費で接種した方への費用助成について

HPVワクチンの積極的勧奨の差し控えにより予防接種の機会を逃した方で、定期接種の対象年齢を過ぎて、令和4年3月31日までにヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種を受けた場合の接種費用の助成(償還払い)を実施します。

対象者

以下の条件を全て満たす方

  1. 令和4年4月1日時点で豊能町に住民登録があること
  2. 平成9年4月2日~平成17年4月1日生まれの女子
  3. 16歳となる日の属する年度の末日までに(定期接種の対象期間内に)HPVワクチンの定期接種において3回の接種を完了していないこと
  4. 17歳となる日の属する年度の初日から令和4年3月31日までに日本国内の医療機関でHPVワクチン(2価または4価)の任意接種を受け、実費を負担した方
  5. 償還払いを受けようとする接種回数分についてキャッチアップ接種としての定期接種を受けていない方

助成額

接種者が負担した接種料金の実費

(注1)接種費用の支払いを証明する書類(領収書等)が提出できない場合においては、接種記録が確認できる書類の写し(母子健康手帳等)を提出できる場合は助成対象とします。ただし、助成額は町規定の、接種を受けた年度におけるHPVワクチンの基準単価に相当する額となります。
(注2)接種記録が確認できる書類の写しに代えて、医療機関が発行する接種記録を証明する書類(様式第2号)を提出する場合は、当該様式の発行に要した文書料の実費は助成の対象にはなりません。
(注3)定期接種の対象ではない9価ワクチン(シルガード9)の接種費用は助成対象ではありません。

 

申請の方法

以下の必要書類を準備し、下記の送付先まで郵送してください。
(注)申請内容に偽りがあった場合や相違があり支給要件に該当しなかった場合には、支給済みの費用を返還いただく場合があります。

必要書類

  1. ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書(町所定の様式)                         様式第1号をダウンロードし、両面印刷で印刷して使用ください。
  2. 接種記録が確認できる書類の写し(母子健康手帳「予防接種の記録」欄、予防接種済証等いずれかひとつ)                 紛失等により添付できない場合は、町所定の様式第2号に代えることができます。
  3. 接種費用の支払いを証明できる書類(領収書及び明細書、支払証明書などいずれかひとつ)の原本
  4. 接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し(申請者と接種者が異なる場合は双方のもの)
  5. 振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードの写し

(注)提出された書類等に不足があるときは、申請者に対し必要書類の追加提出を求める場合があります。

送付先

〒563-0103
豊能町東ときわ台1-2-6
豊能町立保健福祉センター内 健康増進課

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問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは健康増進課です。

保健福祉センター 〒563-0292 大阪府豊能郡豊能町東ときわ台1-2-6

電話番号:072-738-3813

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