下記より申請書をダウンロードのうえ必要事項を記入いただき、ご本人確認できる書類（マイナンバーカードや健康保険証、免許証等）をご持参のうえ、申請してください。

※郵送にて申請される場合は、申請書とご本人確認できる書類（マイナンバーカードや健康保険証、免許証等）の写しを同封して保険課まで送付してください。（送付先：〒563-0292 大阪府豊能郡豊能町余野414-1 豊能町保険課（介護）宛）

※被保険者ご本人及び同居のご家族以外の方が申請される場合は、「委任状」も必要となります。（様式は下記よりダウンロードいただけます。）