交付請求書及び委任状書式例

下記からダウンロードできます。　

請求書の記載要領

1．請求される証明書等の種類・通数を記入します。 

2．必要とする方の住民票の「住所」と「世帯主の氏名」と「生年月日」を記入します。
世帯の一部の方のみを申請される場合は、必要な方の「氏名」と「生年月日」も記入します。

3．請求の事由として、使いみち及び提出先を記入します。使いみちによって必要な事項（世帯主と続柄、本籍と筆頭者）がいる場合がありますので、 あらかじめ提出先にご確認ください。 

4．世帯主氏名・続柄／本籍・筆頭者氏名／個人番号を住民票の写しに記載する場合に限り、該当項目の「□」内にチエックします。

5．請求者の住所、氏名、連絡先、世帯主との続柄を記入します。

手数料

手数料は1通につき、300円です。

郵送での請求方法

次のものを同封し郵送してください。

1．住民票の写し等交付請求書

2．手数料は、定額小為替（郵便局で購入）をご利用ください。切手等の取扱いはできません。

3．返信用封筒（返信先の住所、氏名を記入し、必ず返信用切手を貼付。） なお、請求通数が多い場合は、少し多めにお願いします。

4.　本人確認の書類の写し

（注意1）第三者申請（同一世帯員以外の方）の場合には、上記4点のほかに、疎明資料が必要になります。

　　　　 くわしくは電話などで問い合わせてください。

（注意2）申請者の住所と送付希望先が異なる場合のみ、送付先住所を記入してください。　　　　　　　　　　　

　　　　  この場合、理由と送付する場所を確認できる資料などの提出が必要です。　　　　　　　　　　　　

（郵送先）

〒563-0292　豊能町余野414番地の1
豊能町役場　生活福祉部　住民人権課